急性減壓性骨壞死的癥狀是什么？急性減壓性骨壞死怎么治療？

　　1、發病原因

　　最初發現減壓病是在潛水工作者中，故最早稱本病為潛水夫病。凡從事高氣壓作業，隧道和沉箱作業；失事潛艇艇員從海底脫險快速上浮；飛行人員乘坐非加壓艙快速升高；或在低壓艙中模擬飛行升空；高壓艙的密閉性發生故障；高壓艙治療患者可因減壓不當等均可發生減壓病。

　　2、發病機制

　　減壓性骨壞死發病機制尚無定論。根據潛水實踐和動物實驗性骨壞死，證明骨壞死的病因是減壓不當，形成氣泡，引起栓塞所致。骨壞死損傷均見于長骨，一般不累及軀干骨骼，由于長骨中黃骨髓多、脂肪含量高、溶氮氣多，易于形成氣泡。骨髓中血液循環緩慢，故骨髓中氣泡不可能快速排出。骨損傷與高壓暴露次數、患急性減壓病史次數、潛水深度等成正比關系。據觀察，發生嚴重減壓病時，并不緊接著發生骨損傷；而無減壓病或僅曾有過輕微減壓病病史者，可能發生減壓性骨壞死。骨損傷特征傾向于對稱性發病。單純氣泡梗死學說尚不能完滿地解釋許多臨床現象，因此有學者提出脂肪栓塞、血液濃縮、血液凝固性增加、血液中酶的變化以及溶解于組織中的氣體滲透效應理論等。

　　1、呼吸功能：障礙表現為呼吸困難、咳嗽、咳出血性泡沫痰、肺部有濕羅音、皮膚粘膜紫紺等。

　　2、低血：容量休克是指各種原因引起的循環容量丟失而導致的有效循環血量與心排血量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的病理生理過程。

　　3、見于彌散性血管內凝血：又稱DIC，是各種原因導致小血管發生凝血，形成廣泛的微血栓，大量的凝血因子被消耗，并繼發激活纖維蛋白溶解，因而引起嚴重的廣泛的全身性出血。

　　4、血栓：形成是指人體或動物在存活期間因某些誘因，血液有形成分在循環血中發生異常的血凝塊，或者在心臟內壁或血管壁上發生血液沉積物。

　　減壓病的臨床癥狀和表現多種多樣，為了判定預后或治療方便，臨床分為2型：Ⅰ型和Ⅱ型，美國海軍將減壓病分為：僅有疼痛癥狀類和具有嚴重癥狀類。

　　一、Ⅰ型

　　主要包括一些僅有疼痛癥狀的病例，在Ⅰ型中又可分為：

　　1、肌肉骨骼型減壓病，空氣潛水和隧道高氣壓作業者，發病時以上肢關節疼痛多見；而氦氧潛水和沉箱工人發病時則以下肢關節疼痛較多，疼痛可累及一個以上關節，很少有雙側對稱性關節疼痛發生，疼痛可為一過性，也可能是持續性劇痛，有時疼痛難以定位，或呈游走性，即從一個關節遷移至鄰近另一關節，關節疼痛時局部無明顯紅腫，但活動受限，有時采取保護性姿勢，呈明顯的屈肢或俯臥體位；

　　2、關節皮膚型減壓病，有一過性皮膚疼痛發癢，又稱皮膚型屈肢癥(skinbends)，另一種皮膚型減壓病表現為皮膚循環的障礙，在肩周，下胸，腹部皮膚可出現血管或淋巴管擴張性斑塊，在皮膚上見到發紺色大理石樣斑紋，在此型減壓病中的淋巴管受累的占10％左右，其主要表現為肢體疼痛和水腫。

　　二、Ⅱ型

　　包括性質嚴重的病例，如中樞神經系統，末梢神經癥狀，呼吸功能障礙或有低血容量休克等，在Ⅱ型減壓病中約30％同時有關節疼痛，根據其重點癥狀將其分為肺型，脊髓神經型，前庭型，血液濃縮和低血容量性休克型減壓病等。

　　1、消除和減少或避免發病因素，做好勞動保護，漸進式訓練。

　　2、在生活起居方面，首先要做到不讓患者負重，只要站立就要使用雙拐，不能搬重物。

　　3、要鼓勵患者樹立信心，保證患者的良好心態和足夠的睡眠。

　　4、在飲食方面，應以含鈣質、蛋白質、維生素豐富的食物為主。

　　5、切忌刺激性食物及飲酒。另外，還應注意防潮濕、防風，要注意保暖。

　　6、在治療期間，少走路，減少負重。避免寒涼，潮濕刺激，禁喝白酒，禁服激素類藥物。

　　1、根據近年來的研究，對1269例高氣壓作業工人，近3萬張X線片的統計，發現減壓性骨壞死病灶多發于肱骨頭上內邊緣和股骨頸中外側，作者稱為減壓性骨壞死的特定部位好發區。

　　2、長骨的減壓性骨壞死，有特定的好發區，這一發現有利于提高本病的早期診斷水平，以及與其他性質骨病變作鑒別。減壓性骨壞死之所以好發于這些特定部位，可能與該部位骨質松、受力大、含脂肪成分高、血容量多、局部血流緩慢等因素有關。這些綜合性因素促使該部位容易產生和聚積氣泡，造成局部栓塞，影響血供，導致骨壞死。

　　3、Gregg(1981)年從兔耳靜脈注入99mTc標記二磷酸鹽5？C，經骨掃描及X線拍片對比，發現放射性核素骨掃描，對減壓性骨壞死的早期診斷優于X線片。

　　4、應用B型超聲檢測減壓性骨壞死，并與X線片對比，二者基本上一致。由于B型超聲檢查簡便，價格便宜，值得推廣使用。

　　急性減壓性骨壞死食療方：

　　1、牛筋湯

　　牛蹄筋100g，當歸、丹參、香菇、火腿各15g，生姜、蔥白、紹酒、味精、鹽等各適量。將牛筋溫水洗凈，把500g清水煮沸后，放入堿15g，把牛筋倒入，蓋上鍋蓋燜兩分鐘，撈出用熱水洗去油污；反復多次，待牛筋脹發后才能進行加工。發脹后的牛筋切成段狀，放入蒸碗中，將當歸、丹參入紗布袋放于周邊，香菇、火腿擺于其上，生姜、蔥白及調料放入后，上籠蒸3小時左右，待牛筋熟爛后即可出籠，挑出藥袋、蔥、姜即可。佐餐食用。有活血補血，舒筋活絡之功，適用于股骨頭缺血性壞死之勞損型。

　　2、苡米粥

　　薏苡仁30g、木瓜10g、粳米60g、白糖2匙將苡米、木瓜洗凈后，倒入小鍋內，加粳米及冷水兩大碗，先浸泡片刻，再用小火慢燉至苡米仁酥爛，加白糖，稍燉即可，每日食用，不拘量。有祛風利濕，舒筋止痛之功，適用于關節重者，活動不利等以濕弊為著的股骨頭缺血性壞死。

　　一、治療

　　1、急性減壓病的骨關節病變的治療，與急性減壓病，其他系統病變的治療原則相同，應及時準確地施行加壓治療，此是惟一的特效方法。

　　2、本病內科治療無效，因此有人主張只要關節面有萎陷的可能，就有外科治療的指征；可按病變進展情況決定手術方式和范圍。

　　3、骨壞死病灶較大或波及關節面，則采用手術治療。若股骨頭壞死且有輕度萎陷，可用移植皮質骨片，置于股骨頭軟骨下或關節軟骨下，作為對壞死股骨頭或輕度萎陷的一種機械性支撐，且可使股骨頭的血管再生。若壞死灶在股骨頭前上方，股骨頭后部保持正常的外形，并具有完好的軟骨，則可采用骨切開術，以使負重位置后移，這樣比移植皮質骨為佳。Sugioka氏的粗隆間前旋位股骨切開術對治療中青年患者效果較好。若股骨頭有較廣泛的萎陷，但髖臼良好，則可采用股骨頭切除術，同時置換人工股骨頭。若髖臼和關節面已累及，可考慮全髖關節重建術。

　　二、預后

　　英國醫學會根據減壓性骨壞死的X線征象，將其分為AB兩大類：A類病變預后不良，病情活動，且易導致骨關節功能喪失而致殘；B類病變較穩定，距離關節面較遠，很少進一步惡化。經多年臨床觀察，AB兩類病變的發展與預后并無統計學差異。